228
283130380011060120
1.4.1181601012670106176211
Генетические1427601012689151232294363444523584646727808870
особенностиKlebsiella23326010126701312022713344154965656286967773145601012694133195265319358421459497568
рneumoniaeв37476010126701492122903964695465846557164499601012676
развитии4609601012678149205280361429511591
внутрибольничных2196844012676157226296374455524594672747828909987106811771246
пневмоний3478844012681161223299395465546627707
Klebsiella10631321012894133195265320358421459498568
pneumoniae166613210128146215278348450519588627697760
занимает246313210128131193267342431493555616
значительную311413210128131206268339413475537607671746816919
нишу406813210128150225334404
среди450613210128138209272342418
патогенов,495913210128150213274343401464538607674709
вызывающих7091563012866161216310377439544652725796
внутрибольничные1540156301281692433143734445205916607317948699441014108911831246
инфекции,282115630128178252342405473548623697733
в358915630128168
частности379215630128174236298360434504566627702
пневмонии,453015630128178252315381470539614689764799
что536515630128171233302
обусловлено7091805012870142213273343413480550612687756
ее15011805012877140
высокой16761805012881176238307376445521
антибиотикорезистентностью22321805012877153213288359434504566641708778848910965104111031164122713011362143715071570163116951799
и40661805012890
способностью41921805012877151222284353424500569632693758862
вызывать50881805012882176232326392454515579
тяжелые7092046012861126223285355450511
заболевания.14592046012855118189259329391457518593669733768
Штаммы,246620460128142203265354443536571
выделенные32742046012866161232295365427501576670733
из42442046012875131
санитарного46142046012862125200274336398467543612670739
и55912046012875
микробиологического709228701288916423230237244351858865972778586093099310551124119312501321
мониторинга,206522870128135206280355417486556631706763826861
демонстрируют296122870128118179268338413475537607681751822925985
устойчивость398222870128117178239309386457532599668730792856
к487222870128115
основным502222870128117178254323390465558646
группам7092529012858128199272347410499
антибиотиков,124325290128101176238312384458528589664732802869904
включая218225290128105173243348418480545
ампициллины276225290128102190266340414490560630704779873
и367125290128114
карбапенемы,382125290128107169239309372446508583646735828863
что471925290128110171241
усложняет499625290128109170240310407482547609670
медикаментозное70927710128891512232973664285175796537157848409159841047
лечение17912771012870131201263338413476
[20,23022771012847115186222
54,25582771012870140175
62,27682771012870140175
72,29782771012870140174
111,31872771012870141210246
128].34672771012870140211258292
Часто10633012012891154216277347
K.14883012012894129
pneumoniae165230120128111181244314416484554593663726
выделяется241430120128108202273336406470533594656720
из316930120128117172
кишечника337630120128110185294356425501575644706
и411730120128117
верхних426930120128108171239310384460529
дыхательных483430120128113207277340401462532596671765835
путей,7093254012875146205267343378
а11223254012895
штаммы,125232540128142204266355444538573
синтезирующие18603254012894169245307368423498568638741849924986
бета-лактамазы288232540128104167228289338408470538599662751813868962
широкого387932540128141216286355424493551621
спектра45363254012895169232299361431493
действия,506532540128103166240302364430504568604
составляют7093495012862133195257319385455519624686
до14303495012892161
40%16273495012891161278
всех19403495012887150212282
выделенных22583495012887181253316386448522597691760
изолятов30543495012896152222292357418487554
в36433495012887
условиях37653495012892153223293359434499569
стационара43693495012884145207283357427502565634696
[5,51013495012868138173
6,53093495012892127
86,54703495012891162197
111,7093737012870141210246
119,9903737012870139209245
139].12693737012870140211258292
Генетические10633978012881144219281342417488549612680754817
механизмы191539780128163225295357431507562651744
резистентности2694397801281442072633363994605235976587338038649261001
K.38073978012894129
pneumoniae397139780128144214277346448518587627696758
представляют476539780128149220283353416477539606676740844906
собой7094220012862133203274349
сложный109342200128130200271368442535611
и173942200128143
многоуровневый19174220012815723230236042950056863970678184390910031077
процесс,302942200128143214284359421486548583
в364842200128134
котором381742200128136206268337407477565
задействованы441742200128124186257320395458519586654721783857952
как540442200128135197265
плазмидные,7094461012875145207263352427497573666729764
так15084461012861123192
и17354461012875
хромосомные18454461012870140210300369431500590664758820
механизмы.27004461012889151221284358433488577671706
Основной344144610128101163238309376449520594
стратегией40714461012862123194255315378435510573647
для47534461012872142206
выживания49944461012867160258332398461535609674
в7094702012866
условиях81047020128135195265335402477541612
антимикробной145847020128125200262336425499567636707778854923998
терапии249147020128124187257320394469544
является306947020128128194264328390452514579
синтез368347020128126201276338400456
β-лактамаз,417447020128133183254315384445507596657713748
способных495747020128125200271334403474548643712
расщеплять7094945012870133195303366440510574636700
β-лактамные144449450128103151221283351412474562637732794
антибиотики.22734945012895169231306377452522583657726801836
Наиболее314349450128135196271343413483545608
изученными378649450128107163233301364439514608697772
из459349450128108164
них479249450128107182251
являются50794945012897163233297402463526589
расширенные7095186012870133195303377448510585659754816
спектры156051860128137211274342403473567
β-лактамаз216251860128146195265327394455518607669724
(ESBLs)292151860128121207284378464518565
и352151860128149
карбапенемазы.3705518601281442062753464094845466216827718348899831018
В475951860128168
частности,496151860128146208271332406476538599674709
карбапенем-резистентные7095427012868131201272335409471546608697744813876931100610691130119112651327140214961558
изоляты230254270128146202270341405466560
K.29695427012894129
pneumoniae313154270128141211274343445513584623693755
часто392254270128141204266327396
продуцируют435454270128145216286357428501577646717820881
такие527054270128132194262337400
ферменты,7095668012891153224313374449511604639
как138356680128127189257
KPC17355668012894179271
,20075668012835
NDM21355668012894195311
,24465668012835
OXA-48257556680128101187272318388459
,30345668012835
VIMи31635668012886132249344656680128134
IMP36745668012847164249
,39225668012835
что399256680128129190261
приводит428856680128134204279345415486561623
к494656680128125
высокой510756680128124219281350418488563
устойчивости7095911012870131192262338409484551619682744819
к15635911012868
различным16655911012870133188258332403478571661
классам23615911012868138200261323385474
антибиотиков28705911012863137198273344420489551626693764830
[12,37355911012847116185221
54,39905911012871140176
59,42005911012871140177
85,44115911012871141177
104].46225911012871140210257291
Молекулярные106361520128125195265327396466534599669745838901
исследования199961520128107170232301363434505572634708782847
генетических28816152012890152227290351425496558620688763833
механизмов,374961520128121184254317391465521610680746781
ответственных456561520128102164230292353416477543605679755848918
за55186152012888150
эту7096393012860122192
резистентность,93563930128109172227303365426489563624700769832893957992
выявили,196063930128106200264331406476551586
что258263930128109170239
гены28576393012897159233327
blaNDM32616393012870109179273375491
и38266393012875
blaOXA-4839756393012870110179281365450497567638
присутствуют464963930128115184259321391451513575641712815877
у556163930128110
значительного7096635012855131193264338400462532595670740798868
числа161266350128101176239309370
изолятов.201766350128106161232302366428497563598
В265066350128124
исследовании280966350128105168230300361432502569631706780856
[47]37006635012877147216263
было399766350128103197268336
показано,436866350128106176244306361424499568604
что500766350128101163232
43,1%527466350128101171206275391
изолятов7096877012875131201271336397466533
содержат12776877012862131203265334432493554
ген18676877012857118193
blaNDM20976877012870109178272374490
,25866877012835
а26566877012862
24,1%27546877012870140176245362
–31506877012870
генblaOXA3256687701285712019534856877012870110179281366452
-48.39376877012847117187222
Кроме10637118012894164233323385
β-лактамаз,148371180128155203273335403464526614677732767
K.23687118012894129
pneumoniae253271180128153224287357459527598636707769
развивает333771180128154217272338413480542603664
резистентность4036711801281542172723474094705336086687438148779381002
и507371180128158
через526771180128154216285348404
изменения7097359012875131220282357419494568633
проницаемости13777359012881151221296371445508569658728791852926
бактериальной23397359012877139208269331400476538608672746815891
мембраны.32727359012889150239310380443517611647
Интенсивное396073590128102175237299373435510577651721783
использование47787359012882145219288359422477548614676750826888
антибиотиков7097600012862137199274345419490552625694763830
в157476000128146
клинической175576000128148217292367443512575637705775849
практике264076000128154224287354415489558620
способствует329576000128142217286349418490553614680751811872
селекции420276000128141204274336404479554629
штаммов486576000128189250312401490559625
с552476000128142