249
203119384012870141
внепищеводной709679012866141204279354462524591659731805875951
симптоматики16956790128130205293369430500589651713787855930
требует26616790128129200262334404465526
привлечения32226790128143214289356426487557619694769834
других40916790128140209279335410480
специалистов46076790128130205268343418480550625688749818885
и55256790128143
дообследования709922012871142212283345415478549618685747821897960
в1705922012866
целях1805922012875137207272342
исключения2182922012875137205275380450512586662726
сопутствующей2943922012862132207277337399461527598701808871946
патологии.3924922012875138199269340408466541616651
Для10631163012896166230
клинициста132811630128123194269343417493567630691753
крайне211611630128122191254329404466
важно261611630128121184281354425
определить307511630128125200270332403465535611672736
не384611630128128191
только407211630128116185255319387456
симптомы,456311630128116191281355416486576669704
но530211630128128199
и553511630128130
установить7091404012870131192254330400467542603667
факторы141114040128102165233295363434528
риска19741404012882158219287350
заболевания,23591404012867129199270341403469531605680744779
поэтому31731404012887157218279348437508
при37141404012886157232
расспросе39821404012882144207268342412482545607
особое46241404012881144214285354417
внимание50761404012878153227316379453528590
уделяется7091645012870140203273337400461523588
выявлению133216450128112206271337407469544618724
факта209016450128136199267329391
курения,251616450128114184253316391465531566
приему311616450128120190266327416487
лекарственных363616450128115177245308378441502568631704780873944
препаратов,461516450128119190253327389458521583651718753
при540316450128120191265
осмотре7091888012870133222291353423484
существенное12281888012884154261323385447513575650724795858
значение21211888012876150213283346420494557
имеет27131888012896186248309370
определение31171888012892167237299371433503565640714777
индекса39291888012896171241304372434496
массы446018880128110173235297391
тела,48861888012883145215277312
оценка52331888012891167228302371433
объема7092129012870142215277366427
абдоминальной11712129012862134204274363438513575645709782853927
жировой21342129012897171241311377448522
ткани26912129012862129192266340
[1].30692129012846116164198
При106323700128101171247
перкуссии,13452370012887150220288358418481556631667
пальпации20472370012888149219283358420495570645
и27292370012887
аускультации28512370012876146206275345413477538600676752826
специфичные37122370012877151213288363454528599673768829
патогномоничные4577237001288714921028133941348357264171679186193610301093
стигмы7092612012862124199256346439
ГЭРБ118326120128178271349429
отсутствует,164726120128166228290360420482543610680741802837
однако252026120128167239314376444514
в306826120128163
большинстве326626120128168239309373480556630692754820882
случаев418226120128159229299368430492559
определяется477626120128167242313375446509579642704765828892
болезненные7092854012871142213274330404466540616709772
ощущения15162854012870177248354416491567632
при21812854012875145221
пальпации24372854012875136206270345407481557631
эпигастральной31042854012858133208267329390451522583653717792862937
области.40762854012870141211272334396471506
Все10633095012894156218
пациенты13083095012875138213287350424485580
с19143095012863
клинической20033095012868138214288362433495558625695770
симптоматикой,28003095012862137226300362431520582644717786855931966
характерной37923095012870133202265332393456526600670745
для45643095012872141205
ГЭРБ,47963095012881174252333367
должны51893095012872142213309384478
быть7093336012871166228292
направлены103533360128121182258327390456526588662756
на182733360128119181
эндоскопическое20443336012810518025132138345152059667074180486693310041065
исследование.314533360128120182245315377447518585647721795858893
Целью407333360128146208278342446
ЭФГДС455433360128141252332428522
является511133360128111177247311372434496561
описание7093578012870146220283346420495557
макроскопических1301357801282242863544244935566246937698439149771038110611811251
изменений258835780128209264353416489552626701776
слизистой339935780128198268343398472535596665740
оболочки417535780128204276345416486556624698
пищевода,490935780128210284393455521590661724759
характерных7093819012870133202265333394457526600695764
для15093819012885156220
рефлюкс-эзофагита:176438190128841472373074124805425906517067768669299861061112311841223
гиперемия30233819012872146221284353416505578644
и37033819012889
рыхлость38273819012883178247318388450511575
слизистой44363819012876147222277352415476546621
оболочки50923819012885155226297365435503578
пищевода,7094061012875151259321388456527590625
эрозии,13694061012864135205261335410446
язвы,18504061012868123189283318
наличие22034061012879142212287358432495
экссудата,27334061012864133195257327397460521584619
фибрина33914061012891166238308383457520
и39464061012880
признаки40614061012880149225280354417485559
кровотечения46554061012873143213280350411474543605680755820
[1,55104061012857126162
17,7094303012870141176
35].92043030128147217264298
На125343030128179241
основании152943030128148210284355421483558633708
эндоскопического227243030128138212283353416484553628703774835897965103510931162
осмотра347043030128146209301370431500563
выделяется406843030128144237308370441505567629691754
неэрозивная485743030128152215275345415470546612686748813
рефлюксная7094544012870133224294399466529603665729
болезнь,14734544012872141211273329404467502
если20104544012862124194269
эндоскопистом23144544012861136206277339407477551626688750819908
не32574544012875136
зафиксированы,34294544012855117208282350413487556627694756830923959
либо44224544012870145217286
зафиксированы47444544012855117207282350412487557627693754829924
минимальные7094785012889164239314403465535600674768830
структурные15744785012889150220291357419489557633727790
изменения239947850128101157246308383445520594659
слизистой30934785012887157232288363425487556632
оболочки37604785012896167236307377447515589
в43854785012892
виде45124785012892167239301
катарального48494785012894156217280350412482546620690748818
эзофагита,7095027012860116185277339397471533595630
и137450270128105
эрозивная15145027012891160230286360425501563628
форма217750270128121191261350412
ГЭРБ,262350270128112205283364398
которая,30565027012898168230299369431496531
в36225027012897
зависимости37545027012886148215288351426514583646707782
от457050270128101163
выраженности47675027012897191260323420482557631702763825900
эрозивного7095269012860130201257331397472542600669
процесса,141352690128111180250325387449512573608
ранжируется205652690128106169243340414485555616677739804
согласно28955269012898167225294356418494564
Лос-Анджелесской349452690128130201263311413487558656718788850911974104211121187
классификации471652690128103173235298360434525600668730804879954
согласно7095510012862133191261323385459529
площади127455100128108179247356418488564
поражения187355100128107178247310407468544618683
[1].25945510012880150197231
Примечательно,2860551001281342042803694315025646256877578218959661001
что389655100128104165234
лишь416655100128103177286350
степени45505510012898159222297360434509
C509555100128127
и525755100128108
D540155100128135
в557055100128100
соответствии7095751012862133202264330392453516577643718793
с15375751012875
Лионским164757510128108182252327389458532621
консенсусом23035751012881150226287350425486557617688777
являются31155751012877144214278382444506571
патогномоничными37215751012888149211281339413482572641716790861935103011191193
признаками49505751012886157231287362424492554642717
для7095993012871142206
ГЭРБ9505993012893186264345
с13295993012874
высоким14385993012878173235305374448536
уровнем20095993012883152222289364426515
доказанности25595993012884153222283339401476550620683744819
данных34135993012884145220295389459
[2].39105993012859129176210
Означает416659930128102157233295366428490551
ли47525993012882157
это,49445993012872133203238
что52175993012883144214
все54675993012877140202
остальные7096235012870133194257327390465559621
пациенты136562350128130193267342405479540633
должны203462350128126197267364438532
быть260162350128126221283347
направлены298262350128130192267337399465535597672766
на378362350128130193
дообследование?40116235012812619726633740047053260467374080287695110131074
Следует512162350128149219280352422482543
отметить,7096476012870132221283345418480544578
что13196476012871132203
в15546476012867
соответствии16526476012862132202264328391452514576642717792
с24806476012858
современными25736476012860129196267330417480555629724813887
подходами34916476012875146217287357428491580653
к41776476012868
диагностике42776476012871146208266341411473535608677739
пересмотр50486476012875138207269332419490550620
диагноза7096717012871147210266341411467529
необходим12736717012883145215286356426497572661
при19686717012883153229
отсутствии22326717012879140201271331393455521596671
полного29386717012884154224298369427496
ответа34696717012878140207268330392
на38966717012883145
назначенную40766717012883146201275337408470545620691794
терапию49046717012870132202265340414520
[1].54646717012855126173207
Таким7096960012886148216291380
образом,112469600128103173244307362431520555
на171569600128106169
сегодняшний19186960012895158215284356431496604678753828
день,278169600128103166240304339
золотым31556960012889159229299361454543
стандартом37336960012895157218293364426495557626715
диагностики448369600128104179241298374443506567641710784
ГЭРБ530269600128114207284365
является7097201012865131201265327389451516
манометрия12527201012889152226295384447508577652716
высокого19967201012866161223292361430488558
разрешения,25817201012870133189257320428491565640705742
позволяющая33497201012876146202268337407471576684747810
оценить41877201012870144207282356418482
сократительную46977201012863133201271333394469531593663727800871974
активность,7097442012862131192267334407478541602666701
перистальтику144574420128120183252327389450511582646706781849921
пищевода,239974420128121196304367433503575637672
функционирования310674420128136207281349424500569644719789858925987106311371201
верхнего434274420128111174244314389451509578
и495674420128120
нижнего511274420128120195293367429487556
пищеводного7097683012875151259321388456527603672730799
сфинктеров,15447683012866157231307374435497567637704740
однако23197683012874146221283350421
она27757683012874149211
назначается30217683012879141196272334405467529590652717
лишь37737683012874149257321
в41287683012871
случаях42347683012866136207276338403473
необходимости47437683012879141211282352422493569657727789850925