241
35321138509150100
субституция851601012862133202265326402463533607682747
[77].1633601012896166237284318
Замещение19866010128119181270333441503578654718
матрикса27396010128138200262332407476538600
диска33746010128121196259327390
грубой37996010128105175246316386462
фиброзной42966010128139214286357427483558628704
тканью50366010128109177239314379483
в55546010128114
условиях851849012870131201271337412477548
продолжающейся14348490128196267337409480550647709814922984106011221186
повышенной26568490128196266333427535598673748819894
нагрузки35868490128194257315385456509577653
ведет42748490128186248320382443
к47528490128188
развитию49768490128189252308374449510585690
вторичного8511096012866128197268344414490560618689
остеоартроза.157510960128149212273336406469539601671741797860895
К250410960128173
упомянутым271210960128149222292382446521592652746835
изменениям358210960128154210299361436498574649714803
на442010960128154217
любой467210960128149253324395470
стадии517810960128141202265336411487
присоединяется8511343012875146221284354417488564639704766828890955
в18411343012872
той19481343012867137212
или21961343012880151226
иной24571343012879155225301
степени27931343012867128191266328403479
выраженный33071343012871165235299396458533609703779
воспалительный41211343012871141203278342412487548610680744819913989
процесс.51451343012880150221296359421484519
Он85115900128101176
может106215900128167237334397458
проявляться155515900128152222293358424496560621685747812
клинически240215900128145215290365441511574636704780
в321715900128143
виде339515900128142217289352
реактивного378215900128146209271340401476543618688746817
синовиита463415900128139214290360427502577639701
или537015900128152222297
протекать8511837012875146216278340409471532596
бессимптомно148218370128148211273335410500575636706796871941
[42,245918370128123194264300
70,279418370128146217252
92].308218370128146216264298
В363718370128170
последнем384318370128151221284354417488563626715
случае459318370128138208278346409471
наличие509918370128150213283358429504567
воспалительного85120850128661361992743374074825436066767398148859431013
процесса190020850128210280351426489551614676
доказывается261120850128207278346409464558625687750811873938
наличием358420850128210273343418489564627716
провоспалительных43352085012821028135141848855062668975983489595710271091116612601331
цитокинов8512332012875151212282351426502572639
в152523320128139
синовиальной169923320128135210285356422497560630694768839914
жидкости264923320128170245317385456518580655
[189,333923320128120190261332367
235].374123320128143213284331365
По424923320128174244
мере452823320128162224294357
нарастания492023320128147209280343405466529604679744
изменений8512579012875131220282357420495570646
в15332579012890
мягкотканных165825790128112176234302372435503565640716810881
элементах25742579012884154216305367442504566637
ВНЧС330525790128117218309403
в37432579012890
процесс38682579012898169239315377440502
вовлекается44052579012889159225296358426488551612674739
костная51792579012891161224285360423488
ткань:8512826012861130192267331370
на12572826012885148
фоне14502826012891161237300
дисфункции17852826012881156219310380454522597673748
ВНЧС25782826012893195285379
развивается29922826012879142198264339405467530591654718
вторичный37452826012876137207277353424499594669
остеоартроз44502826012879142203265336398469530601671727
[70,52122826012856126197232
92,54792826012879150185
182,8513074012870141211247
184,11333074012888158229264
204,14323074012888158229265
240,17323074012887158228264
241]20313074012888158229276
,23413074012853
причем24293074012892163238309371460
чем29243074012889151240
выраженнее31993074012884178248311408471546622684747
изменения39813074012893148237300375437512588653
в46693074012884
мягкотканных478830740128106171228296367429497559635710805875
компонентах8513321012868138228303373449512587649711781
сустава,166833210128135205266327389456518553
тем225633210128134196285
значительнее257633210128128203265336411473535605669744806869
дегенеративные3480332101281442072643274024655356016627378038789731036
процессы455133210128148218289365427490552646
в523333210128139
его540733210128134191261
костных8513568012868138201263338432503
структурах13903568012878140210281347408478547610680
[29,21053568012864134205240
166,23803568012886157228263
167,26783568012887157228263
203,29763568012885156227262
240,32733568012885156227262
241,35703568012885156227262
256].38673568012885156227274308
Патогенез422535680128101163224294352415490553608
остеоартроза48683568012885148209272342405475537607678733796
ВНЧС8513815012894195286379
представляется126538150128104174237308371433495561631695757819881946
следующим22463815012891161223295365468576651740
образом:30213815012899171242304360430519558
смещение36153815012890179242350412487563625
суставных43393815012891161221283345411486581652
головок50263815012886156227297363433502
и556338150128104
суставного8514063012862133193255317383458528587657
диска16004063012893168231299361
ведет19964063012888150222284346
к23774063012889
микротравматизации2501406301281111862543253954575275906567458078699449991062113712121288
-38244063012871
компрессии39304063012889159249324394457520582657733
и46984063012895
дистракции48294063012891167229291361424492567643718
в55824063012887
разных8514310012870133188264358429
участках131543100128105174236298360428491561
ткани19814310012896164227302377
сустава.23944310012897167227289351417480515
Длительная294343100128129199274336398468532607669734
микротравма371243100128122197266336407469539601668757819
хряща456643100128103174239347409
суставных50104310012896166227288350417492586657
поверхностей8514557012875146212275345415491561624686748823
ведет17094557012882144216278339
к20834557012884
повреждению22024557012891161228298360457529592667743848
хондроцитов,30844557012886156232304374445521596658728794829
разрыву39484557012885148204274368435505
коллагеновой44864557012882153223293355412475550621687757833
сети,53544557012877139200275311
выходу8514804012866161231302374444
лизосомальных1447480401281542282843544174875776397097738479421012
ферментов249548040128174237307397459534596666732
и326348040128158
протеогликанов3456480401281582282993614234935516216967648279029731039
в453048040128149
синовиальную471448040128144220295366432507570640704778849952
жидкость,8515051012897172244313383446507571606
усилению149250510128235295371441503578654759
распада228550510128236299361436499570633
протеогликановых2953505101282403113824435065766347047798479099851055112212161287
структур,427550510128228289359430496558628696732
синтезу504250510128226301377438501556626
неполноценных8515299012875138213283354429499575637712788883953
протеогликанов,184052990128209279350411474544602672747815878953102310901125
протеогликановой3000529901282092793504124745446026727478168789531024109011611236
недостаточности427252990128209271343413476537600661731802877948101110721147
и545452990128210
дегенерации8515546012871134192254329392462525600676751
хряща163855460128110181246354416
[108,20895546012888158229299335
156,245955460128109180250286
174,278055460128109180250286
243,310155460128109179250286
259].342255460128109179250297331
Далее378855460128135197267330392
в421555460128106
процесс435655460128114184255330393455518
вовлекается490955460128105175242312374442505567628691755
субхондральная8515793012862133202273344419491561624694758833895960
кость,184657930128128198261322386421
в230257930128126
которой246357930128127197259329400471546
развиваются304457930128130193248315389456518623684746811
остеосклероз,389057930128130192254316386449517587650720790846881
остеопороз,490157930128129192253316386461532603673729764
деформации8516041012871134225295366456518593668744
суставных16306041012878148209270332399474568639
поверхностей,23046041012891161228290360430506577640701763838874
прежде32136041012890160223320392455
всего37036041012881147210267337
головки40766041012871142212282349417492
нижней46036041012890165262337400475
челюсти,51146041012884147217322383445520555
как8516288012868131199
структуры,10856288012889150220291357419489557652687
несущей180762880128101164226296403465540
в23836288012892
сложившейся25106288012888158228325400467575638713775840
ситуации33856288012889164225296356431507582
наибольшую400262880128100163238310380451515622692795
нагрузку483262880128100162220290361415483553
[62,54186288012872142213248
166,8516535012870141211247
176].113365350128123194265312346
Таким151465350128139201269344434
образом,198365350128123195266329384454543578
причиной259665350128129200275346421497567643
вторичного327465350128120181251322397468543614672742
остеоартроза405265350128124186248310380443513575645716772834
ВНЧС492165350128147248339433
при538965350128128199274
внутренних8516782012866141212271342404479555630701
нарушениях158767820128134196267337444506581656721792
является241467820128123190260324386447510574
хроническая302367820128129200271346422493555617685748813
микротравма387167820128147222291361432494564626693782844
мягкотканных475067820128146211268336407469537599674750845915
компонентов8517030012868138228303373449512587649719785
сустава.167170300128159229290351414480542578
Существенную2284703001281912613674304925536206827578329031006
роль332570300128167237308371
в373170300128163
развитии392970300128167229285351426487563638
дегенеративных4603703001281682302883504264885596226837588248999941065
процессов8517277012875146216292354417479549616
в150272770128147
структурах168572770128143204274345411473543611674744
ВНЧС246572770128175276367460
играет296172770128156213284347409470
хроническое346672770128152222293369444515577639708778841
воспаление,434272770128148218280355418488551626701764799
о517672770128151
чем536372770128151214303
свидетельствует8517524012862129204275338400462532596657719785855916977
высокая18637524012880175237307376438503
степень24507524012877138200275338413478
корреляции29627524012881151222293356426490565640716
между371475240128101164261332403
выраженностью41507524012879174244307404466541617688750812876980
явлений51657524012877143213275350426501