Упрощенная HTML-версия
81
Как видно из рис. 10, снижение уровня летальности наблюдалось при
использовании де-эскалационной терапии до 24,1% против 28,5% и 47,4% при
неизменной и эскалационной антибактериальной терапии соответственно
(р<0,05).
3.2. Клинические особенности нозокомиальной пневмонии,
вызванной Pseudomonas aeruginosa
Нами выбрано рассмотрение клинических особенностей нозокомиальной
пневмонии, ассоциированной с Pseudomonas aeruginosa, как наиболее
неблагоприятной в прогностическом плане [258]. J.Y. Fagon и соавт. было
отмечено повышение риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии,
вызванной Pseudomonas aeruginosa [178]. Подчёркивается, что летальность от
пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa, составляет 44% против 15% от
нозокомиальной пневмонии, вызванной другими патогенами [177]. Причина
такого повышенного уровня летальности от нозокомиальной пневмонии,
обусловленной синегнойной палочкой, остаётся неясной. В настоящее время
известно, что микробиологические свойства данного патогена характеризуются
наличием ряда экзотоксинов и энзимов, способных активировать медиаторы
воспаления [258]. Кроме этого, хромосомные и плазмид-медиаторные факторы
резистентности
способствуют
широкой
распространённости
полирезистентности Pseudomonas aeruginosa к различным группам
антибиотиков [258].
В нашем исследовании насчитывалось 34 пациента с нозокомиальной
пневмонией, ассоциированной с Pseudomonas aeruginosa. Для установления
клинических особенностей и прогноза данной пневмонии мы выявили 2 группы
больных: выжившие (n=12) и умершие (n=22). Как видно из табл. 7,
достоверными факторами, связанными с летальностью у больных с
нозокомиальной пневмонией, вызванной синегнойной палочкой, являлись
хронический алкоголизм, непосредственная госпитализация в отделение