Упрощенная HTML-версия
79
У 77,2% пациентов с нозокомиальной пневмонией эскалационная/де-
эскалационная терапия не проводилась по причине отсутствия идентификации
значимых патогенов. У больных, получавших адекватную антибактериальную
терапию, чаще применялась де-эскалационная терапия по сравнению с группой
пациентов, антибактериальная терапия которых была признана неадекватной
(27,1% против 16,6%; р=0,01). Возможности проведения де-эскалационной
терапии расширялись при условии идентификации возбудителей в содержимом
бронхоальвеолярного лаважа (17,8%), а не бактериологического анализа
трахеального аспирата (40,5%).
Анализ антибактериальной терапии был наиболее актуален в отношении так
называемых «проблемных» возбудителей – метициллинорезистентных
штаммов Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa. У 67,8% больных с
нозокомиальной
пневмонией,
вызванной
метициллинорезистентными
штаммами Staphylococcus aureus, схема антибактериальной терапии
базировалась на использовании ванкомицина. При нозокомиальной пневмонии,
вызванной метициллинорезистентными штаммами золотистого стафилококка, у
29% больных антибактериальная терапия носила де-эскалационный характер и
только в 3% случаях – эскалационный.
У 34 пациентов в качестве возбудителя нозокомиальной пневмонии была
выделена Pseudomonas aeruginosa. Спектр групп антибиотиков при данной
нозокомиальной пневмонии выглядел следующим образом: карбапенемы –
20,8%, цефепим – 32,5%, цефалоспорины 3-й генерации (цефоперазон,
цефтазидим – 32,7%) и фторхинолоны – 14%. У 51,7% больных с
нозокомиальной
пневмонией,
вызванной
Pseudomonas
aeruginosa,
антибактериальная терапия не изменялась на протяжении всего периода
лечения.
В случае смены антибиотиков у 16 больных распределение предписанных
антимикробных средств было представлено следующим образом: карбапенемы