Упрощенная HTML-версия
257
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.
При ведении пациентов с различными формами нозокомиальной
пневмонией с целью индивидуализации лечебной тактики целесообразно
выделение прогностических факторов её исхода, включающих анализ типа
возбудителей и уровень их антибиотикорезистентности; адекватность
антибактериальной терапии (её режим и своевременность); тип отделения
(общего профиля или отделение реанимации и интенсивной терапии);
исходную оценку тяжести состояния больных и наличия/отсутствия
респираторной поддержки.
2.
Учитывая низкую диагностическую значимость рентгенографии органов
грудной клетки и частоту ложноположительных и ложноотрицательных
результатов при её проведении в 26,2% случаев, рекомендуется выполнение
мультиспиральной компьютерной томографии пациентам с подозрением на
нозокомиальную пневмонию.
3.
Среди
инвазивных
методов
микробиологической
диагностики
госпитальной пневмонии предпочтение должно отдаваться методу
исследования бронхоальвеолярного лаважа, как наиболее чувствительному и
специфичному.
4.
С целью диагностики и оценки клеточного звена иммунитета у больных
с нозокомиальной пневмонией целесообразно определение в сыворотке крови
уровня стимулированного интерферона-гамма, степень снижения которого
коррелирует с тяжестью течения пневмонии и её исходом.
5.
Оптимальный выбор антибактериальных препаратов для лечения
нозокомиальной пневмонии должен определяться локальными данными о
спектре доминирующих возбудителей данной пневмонии и уровне их
антибиотикорезистентности и сменой микробного «пейзажа» в зависимости от
длительности течения пневмонии; при этом необходимо учитывать факторы
риска селекции микроорганизмов с множественной устойчивостью к
антибактериальным препаратам (проведение интубации трахеи в экстренном