Упрощенная HTML-версия
135
Так, при внедрении подобной тактики у пациентов с нозокомиальной
пневмонией удалось в течение первых 72 часов терапии провести отмену
одного препарата у 30,5% больных и двух – у 58,7% больных.
С меньшей частотой (от 24,5% до 27,1%) проводилась эскалационная
терапия (то есть «усиление» терапии, расширение ее спектра). Эскалация
терапии требовалась в тех случаях, когда при повторном исследовании
мокроты или бронхоальвеолярной лаважной жидкости была выделена
Pseudomonas aeruginosa. Это касалось, прежде всего, больных, длительно
находившихся в отделении интенсивной терапии и/или на искусственной
вентиляции лёгких.
Как видно из табл. 27, более чем у 1/3 пациентов антибактериальная терапия
не изменялась. Это связывалось, по нашему мнению, с наличием у пациентов
отделения реанимации и интенсивной терапии сопутствующей патологии
(например, деструктивная форма панкреатита и др.), что требовало применения
антибиотиков широкого спектра действия против как респираторных
патогенов, так и возбудителей очагов хирургической инфекции.
3.10. Влияние инициальной антибактериальной терапии
на исход нозокомиальной пневмонии
В ряде исследований продемонстрировано влияние адекватной инициальной
антибактериальной терапии на снижение уровня летальности от
нозокомиальной пневмонии [303]. Отсутствие эффективности от инициальной
антибактериальной терапии, обусловленное чаще всего наличием резистентных
патогенов, - это одна из наиболее важных причин неудовлетворительного
лечения нозокомиальной пневмонии [210].
Большинство пациентов к моменту развития нозокомиальной пневмонии
получали антибактериальную терапию (в нашем исследовании – это 3/4
пациентов). С целью оценки исхода нозокомиальной пневмонии нами была
выбрана группа пациентов, находившихся на искусственной вентиляции лёгких