Упрощенная HTML-версия
Индивидуальная программа реабилитации инвалида,
выдаваемая федеральными учреждениями
медико-социальной экспертизы (ИПР)
Карта N ___ к акту освидетельствования N ___ от «__»
________ 200_ г. (после слов «Карта N» указывается порядко
вый номер, соответствующий порядковому номеру в журнале
учета выдачи индивидуальной программы реабилитации (далее -
ИПР), после слов «к акту освидетельствования N» указывается
номер акта по книге протоколов заседаний федерального учреж
дения медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) и дата по
ступления в федеральное учреждение МСЭ заявления граждани
на о проведении ему медико-социальной экспертизы).
1. Фамилия, имя, отчество___________ :_________________
2. Дата рождения_________________________
3. Место жительства, при отсутствии места жительства указы
вается место пребывания, фактического проживания на терри
тории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть)
4. Контактные телефоны______________________________
5. Место работы, учебы (указываемое подчеркнуть)_________
6. Общее образование: не имеет, начальное общее, основное
общее, среднее общее (нужное подчеркнуть).
7. Профессиональное образование: не имеет, начальное профес
сиональное, среднее профессиональное, высшее профессиональ
ное (нужное подчеркнуть).
8. Основная профессия (специальность)___________________
9. Квалификация (разряд, категория, звание)_______________
10.Группа инвалидности_______________________________
(указывается прописью в точном
соответствии с записью решения федерального учреждения МСЭ
в акте освидетельствования о группе инвалидности)
198