Упрощенная HTML-версия
Лекция 3. БИОПСИЙНЫЙ ДИАГНОЗ
И КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДКА
(МЕХАНИЗМЫ ЦИТОПРОТЕКЦИИ)
Резистентность слизистой оболочки пищеварительного тракта скла
дывается из нескольких составляющих: надэпителиальный слой слизи
и механизмы, обеспечивающие гомеоморфоз - стабильность структуры
и функции эпителиального барьера.
Более ста лет назад, Schierbeck (1892) продемонстрировал высокую
концентрацию С 0 2в желудке собаки, а И. П. Павлов (1898) констати
ровал, что щелочной слизистый слой защищает поверхность слизистой
желудка. Холандер спустя 50 лет предположил наличие 2-х компонент
ного защитного барьера слизистой желудка: щелочной слизистый слой
и быстро регенерирующий эпителий, находящийся ниже. Эта двухком
понентная гипотеза делала особый упор на щелочную среду секрета
здоровых клеток желудка. Эффект интралюминальной нейтрализация
соляной кислоты в то время не мог быть выявлен экспериментально.
Секреция бикарбонат-ионов (НС 03) слизистой оболочкой желудка в
норме была впервые обнаружена Флемстером и его коллегами, а затем
показана и на двенадцатиперстной кишке. Предполагалось, что ста
бильный, несмешивающийся слой слизи является предпосылкой для
поддержания более высокого pH на эпителиальной поверхности, чем в
просвете желудка (рис. 32).
Классические представления о бикарбонатно-слизистой цитопро
текции в желудке были пересмотрены и уточнены А. Алленом с соавт.
почти 20 лет назад, и в последние годы только подвергались детализации.
Бикарбонатные ионы, продуцируемые покровным эпителием слизистой
оболочки, и ассоциированный с апикальной поверхностью мукоцита
слизистый гель - являются основными компонентами цитопротекции
в желудке.
Уточнению подверглось представление о непрерывном слизистом
слое, выстилающем слизистую оболочку желудка. Этот слой состоит
из двух компонентов: легко десквамирующегося при пищеварении, вы
полняющего по сути роль лубриканта, и прикрепленного (adherent mucus
gel), который и содержит бикарбонатные ионы, обеспечивая pH близкую
к нейтральной (рис. 33).
Гистологические методы с присущей им грубой фиксацией, дегидра
тацией ткани и парафиновой заливкой, оказались совершенно непри-
60