Упрощенная HTML-версия
XI. Этапный эпикриз (еженедельный)
Этапный эпикриз пишется в последний рабочий день каждой недели, в
пятницу, и заменяет обычный дневник. Цель данного раздела - подвести
итог курации больного за неделю и наметить дальнейшие пути обследо
вания и лечения
1. Динамика самочувствия за неделю.
2. Динамика объективных данных.
3. Динамика лабораторно-инструментальных данных.
4. Возможная коррекция диагноза и её обоснование.
5. Динамика лечения.
6. План ведения больного на следующую неделю.
ХП. Выписной эпикриз.
Выписной эпикриз пишется в истории болезни в день выписки из ста
ционара. эпикриз в краткой форме отражает:
1. Время пребывания в стационаре, наименование отделения.
2. Заключительный клинический диагноз.
3. Обоснование диагноза.
4. Диагностические трудности, проведенная дифференциальная диаг
ностика.
5. Проведенное лечение.
6. Динамика состояния больного под влиянием лечения.
7. Рекомендации по ведению больного в амбулаторных условиях (ме
дикаментозное лечение, освидетельствование вМСЭК и т.д.).
В первой части выписного эпикриза дается обоснование диагноза с
привлечением основных результатов клинического обследования, отме
чаются возникавшие трудности при постановке диагноза. Проводится
дифференциальная диагностика с синдромосходными заболеваниями,
указываются причины, по которым были отвергнуты другие диагности
ческие предположения. Здесь же отмечаются моменты, которые остались
не вполне ясными с точки зрения установленного диагноза (если они име
лись). Подчеркиваются особенности течения заболевания уданного боль
ного, обосновываются стадии заболевания, варианты течения, фаза ак
тивности и т.д.
Во второй части эпикриза излагаются результаты лечения, при этом
отмечается динамика субъективных, объективных признаков, основных
лабораторных и инструментальных тестов.
9