Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 9
Предраковые заболевания и опухоли
При эндофитном росте рака нижней губы, процесс может начинаться с трещин,
округлой язвы, в основании которой может появляться плотный инфильтрат. Язвен
ная форма опухоли переходит в язвенно-инфильтративную.
Дифференциальный диагноз.
В начальных стадиях раковая опухоль губ диф
ференцируется с предраковыми процессами — бородавчатым предраком, хейлитом
Манганотти, ограниченным гиперкератозом, кератоакантомой. При язвенной и язвен-
но-инфильтративной формах рака следует дифференцировать их с туберкулезом, си
филисом. В трудных диагностических случаях — обязательная биопсия.
Стоматологи, как и врачи любого другого профиля, должны проявлять онкологи
ческую настороженность при обследовании больного. Осмотр всей слизистой полости
рта и красной каймы губ — закон для стоматолога. Каждый пациент, обратившийся к
стоматологу любого профиля, должен быть обследован на
выявление опухолевого,
либо предопухолевого поражения
органов полости рта. Особенно важно проведе
ние такого обследования у лиц пожилого и старческого возраста, так как вероятность
возникновения рака слизистой оболочки полости рта — самой частой формы злока
чественных опухолей челюстно-лицевой локализации — существенно увеличивается
с возрастом.
При онкопрофилактическом обследовании следует учитывать следующие обсто
ятельства. На ранних стадиях развития злокачественной опухоли
боль отсутствует
или выражена слабо, в связи с чем больные могут не предъявлять жалоб. Это особенно
характерно для пожилых и стариков, у которых порог болевой чувствительности более
высокий, а наличие сопутствующей патологии отвлекает их внимание от появившего
ся нового патологического процесса в полости рта.
Рак слизистой оболочки полости рта часто локализуется в зонах, ограниченно
доступных осмотру без применения специальных приемов: корень языка, задние от
делы дна полости рта, нижне-боковой отдел задней трети языка.
На ранних стадиях инфильтративной формы рака видимые изменения слизистой
оболочки органов полости рта могут быть минимальными, а основной симптом забо
левания —плотный малоболезненный инфильтрат выявляется только при пальпации.
Поэтому онкопрофилактическое обследование пациентов, помимо осмотра, должно
включать в обязательном порядке пальпацию.
Понятие «онкологическая настороженность» — сумма конкретных знаний онко
логии, позволяющая врачу провести раннюю и своевременную диагностику рака. Вэто
понятие входит также знание предраковых заболеваний и их лечение. Лечение заболе
вания без уточненного диагноза не должно проводиться более 7 дней, и в случае затруд
нения в диагностике врач-стоматолог обязан направить больного на консультацию к
более опытному специалисту. Для усиления ответственности специалистов за раннюю
и своевременную диагностику новообразований, авторами
(В.Д.Вагнер, П.И.Ивасенко,
2002)
предлагается использовать вкладыш в медицинской карте пациента, в котором
два раза в год врач при осмотре делает запись об отсутствии или выявлении онкопа
тологии. Согласно положению, разработанному Министерством здравоохранения по
онкологической настороженности, все стоматологи при массовых осмотрах полости
рта, а также при проведении санации рта у пациентов должны обращать внимание
на незаживающие язвочки, трещины, ссадины, белые шероховатые пятна во рту и на
губах и при безуспешности консервативного лечения в течение 7-10 дней направлять
пациентов к онкологу.
82