Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 3
Инфекционные заболевания
синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес
может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или
роговицы глаза.
Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом
возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеин
фекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет:
соматические болезни и другие инфекционные болезни, а также под воздействием
ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эн
докринных изменений, эмоционального стресса.
Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они
проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на
одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если
же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной систе
ме и необходимости ее коррекции.
При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода
(3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром
0,1-0,3
см на фоне ограничен
ного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение
и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя
эрозивные поверхности, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.
Пузырьковые высыпания при первичной инфекции располагаются в месте
внедрения, а при вторичной — в зоне иннервации того или иного нерва. Обычная
локализация — кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже — кожа
щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышени
ем температуры тела
(до 38°С-39°С)
и явлениями общей интоксикации.
При простом пузырьковом лишае поражается слизистая оболочка рта. Начи
нается болезнь остро с повышения температуры и общего недомогания. У больных
отмечается плохой аппетит, беспокойство, нарушение сна. Через 1-2 дня на гипере-
мированной и отечной слизистой оболочке щек, языка, неба, десен, губ возникает
множество пузырьков, которые через 2-3 дня лопаются, образуя очень болезненные
эрозии, покрытые белым налетом в виде афт. Площадь поражения слизистой по
лости рта сопряжена с тяжестью заболевания. Выделяются три степени тяжести
— легкая, средняя, и тяжелая. При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы
интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых
высыпаний обычно нет. Средняя степень тяжести протекает с симптомами выра
женной интоксикации — повышением температуры тела до
38°С-39°С,
недомогани
ем, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной
слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появля
ется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лим
фатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.
Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признаками интоксика
ции, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается
до
38°С-39°С.
Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим
количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эро
зии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка,
десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит
переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры воз
можен переход в язвенно-некротический гингиво-стоматит.
У 40% больных после выздоровления возможно развитие хронического реци
дивирующего герпетического стоматита. Протекает он, как правило, без лихорадки
и интоксикации. Однако при тяжелой степени заболевания появляются недомога
ние, мышечная боль, озноб, повышение температуры тела до
38°С-39°С.
При хро
ническом рецидивирующем герпетическом стоматите больные предъявляют жало
бы на жжение и боль в полости рта, а также болевые ощущения при разговоре и
приеме пищи. Клинически хронический рецидивирующий герпетический стоматит
(ХГРС) проявляется одиночными высыпаниями пузырьков или группой тесно рас
24