Упрощенная HTML-версия
ГЛАВА 2
Травматические поражения слизистой оболочки рта
Следует помнить, что клиническая картина, характерная для хронической
травмы, может изменяться под влиянием факторов:
• микроорганизмы
(кокки, фузоспирохеты, грибы Candida и др.);
• аллергические реакции на материалы протезов, пломб, медикаменты;
• локализация повреждения
(язык, дно полости рта, твердое небо, губы и т.д.);
• возраст больного;
• общая реактивность организма.
При длительном существовании язвы основание и ее края могут уплотняться
за счет хронического воспаления; слизистая оболочка вокруг язвы отечная, гипере-
мированная, дно язвы становится бугристым, покрытым налетом. Пальпация язвы
болезненная. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Длительно незажива
ющие язвы могут инфицироваться фузоспирохетами, Candida, а также озлокачест-
вляться.
Дифференциальная диагностика травматических поражений проводится со
злокачественными новообразованиями, милиарно-язвенным туберкулезом, твердым
шанкром, трофической язвой. Для травматической язвы характерно наличие травма
тического фактора, устранение которого приводит к быстрому заживлению эрозии
(язвы). При злокачественных заболеваниях опухолевая язва существует длительно,
отличается от травматической — большей глубиной, плотностью краев и основания,
вследствие инфильтрации тканей и нередко — ороговением краев. После удаления
местных раздражающих факторов заживление не наступает. Решающим в диагностике
является гистологическое или цитологическое исследование, выявляющее атипичные
клетки.
Туберкулезная язва имеет более подрытые края, зернистое дно с желтоватым на
летом, тенденцию к распространению («ползучая») по периферии. После устранения
раздражителя — не эпителизируется. Цитологически в соскобе язвы выявляются эпи-
телиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса.
Твердый шанкр отличается от травматической язвы хрящевидной плотностью,
ровными краями, гладким дном (красного цвета), регионарным склераденитом, отсут
ствием болезненности при пальпации. Лимфатичекие узлы увеличены, безболезненны,
подвижны. Диагноз уточняется нахождением бледной трепонемы в отделяемом со дна
язвы. Специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) положительные только
через 3-4 недели от начала появления язвы. Устранение травматического раздражителя
также не влияет на клиническое течение твердого шанкра.
Трофическая язва характеризуется длительным существованием, вялым тече
нием, выраженными общими нарушениями (сердечно-сосудистые, атеросклеротиче
ские), слабыми признаками воспаления. Устранение травмирующего фактора мало
влияет на течение язвы и ее заживление.
2.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Химическая травма может быть как острой, так и хронической. Чаще всего
она возникает в результате попадания на слизистую оболочку химических веществ
в высокой повреждающей или раздражающей концентрации. Химическая травма
слизистой оболочки полости рта может проявляться в виде ожога при контакте с
кислотами, щелочами, мышьяковистой пастой, фенолом, формалином; при лечении
зубов методами серебрения и резорцин-формалиновым. При воздействии кислот на
слизистую оболочку возникает коагуляционный некроз, который клинически прояв
ляется в виде плотной пленки бурого цвета. Пленки располагаются на фоне отечной,
гиперемированной слизистой. Ожог щелочами приводит к образованию колликва-
ционного некроза, имеющего студнеподобную консистенцию. Ожоги кислотами и
щелочами слизистой оболочки полости рта сопровождаются сильной болевой реак
цией, принося физические страдания больным. После отторжения некротизирован-
ных тканей обнажаются эрозированные или язвенные поверхности, которые не име
ют тенденции к быстрому заживлению и требуют длительного лечения и наблюдения
у стоматолога (рис. 16-20).
14