Упрощенная HTML-версия
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Торакоабдоминальные ранения относятся к
числу наиболее тяжёлых травм как военного, так и мирного времени,
представляя собой одну из трудных проблем неотложной хирургии.
Торакоабдоминальными считаются ранения, при которых раневой канал
проходит в грудной и брюшной полостях, нарушая целостность диафрагмы.
Частота их составляет, по данным разных авторов, от 13,5% до 25,5% от всех
проникающих ранений груди [Вагнер Е.А., 1981]. В имеющейся литературе
отмечается трудность диагностики, большое количество ошибок и
осложнений при оказании помощи пострадавшим с торакоабдоминальными
повреждениями [Арапов Д.А., Хорошко Н.В., 1970; Зарецкий В.Т. и соавт.,
1987], обусловленных следующими факторами: тяжёлое состояние
пациентов, стёртость симптоматики из-за алкогольного опьянения у
большинства из них, сложность и вариабельность топографо-анатомических
взаимоотношений органов грудной и брюшной полостей, повреждение
мощной дыхательной мышцы - диафрагмы, сообщение двух полостей с
разным давлением, повреждение жизненно важных органов, кровотечение,
быстрое развитие гнойно-воспалительных осложнений [А. П. Колесов, Л. Н.
Бисенков, 1986; F. Sandrasagra, 1978]. Ряд важных положений, касающихся
выбора рациональной хирургической тактики, до настоящего времени
остаются спорными [ В. И. Точилин и соавт., 1987]. Недостаточно освещены
вопросы применения эндоскопических методов
диагностики и лечения у
данной категории пострадавших. Вследствие отсутствия единых тактических
установок не всегда избираются оптимальные методы диагностики и
лечения, что приводит как к запоздалым оперативным вмешательствам, так и
к неоправданному расширению объёма операций [Шапошников Ю. Г. и
соавт., 1985; Брунс В. А. и соавт. 1990; .R. Siemens, 1977]. Большая частота
послеоперационных осложнений - до 50% [Вагнер Е. А., 1990], высокая
летальность (по сводным данным - от 14,1% до 25%) диктуют необходимость