Упрощенная HTML-версия
24
Динамика ЛИИ характеризовалась ростом индекса с нарастанием степени тяжести
общего состояния. В 26,9% случаев больных II группы отмечалось снижение ЛИИ, как
следствие угнетения лейкопоэза в условиях эндогенной интоксикации. В подгруппе II
3,
отмечался рост ЛИИ на 25-30% от исходного уровня к концу первых суток и в ближайшие
72 часа от начала интенсивной терапии. Отмечалось уменьшение количества
сегментоядерных нейтрофилов, рост палочкоядерных форм, миелоцитов, метамиелоцитов
на фоне снижения, как лимфоцитов, так и моноцитов.
В указанные периоды также было выявлено повышение токсичности плазмы,
обусловленное накоплением ВНСММ и олигопептидов. Максимальные значения ВНСММ и
олигопептидов в плазме выявлены в подгруппе II
3
, где тяжесть общего состояния на момент
поступления пациентов в стационар достигала 26,4±3,3 баллов по шкале АРАСНЕ II, и были
зарегистрированы тяжелые расстройства в обмене железа. Следует отметить, что в период
присоединения гнойно-септических осложнений (3-и сутки) на фоне снижения
концентрации сывороточного железа и общего гемоглобина отмечался рост всех параметров
эндотоксикоза, что может быть связано с активным размножением микрофлоры в условиях
избытка железа в тканях. Отмечалась прямая связь между ростом активности каталазы и
увеличением концентрации ВНСММ (r=0,59; р<0,001) и отрицательная - между снижением
концентрации общего гемоглобина и увеличением концентрации ВНСММ (r= -0,76;
р<0,001) и олигопептидов (r= -0,68; р<0,001). При этом выявлялась прямая зависимость
между ростом концентрации ферритина и параметрами эндотоксикоза (r=0,59; р<0,001).
Влияние нарушенного обмена железа на развитие органных расстройств при
отравлениях уксусной кислотой.
Отравление уксусной кислотой даже средней степени
тяжести (I группа) сопровождалось развитием гепатопатии, реактивного панкреатита,
гипергликемией и гипохлоремией, гипонатриемий и гиперкалиемией (табл. 8). У пациентов
подгрупп I
2
и I
3
явления нефропатии имелись до начала интенсивной терапии и сохранялись
до 3 суток. Однако существенных изменений диуреза не выявлялось. Во II
группе явления
гепато- и нефропатии, реактивного панкреатита, гипергликемии и гипохлор- и
гипонатриемии регистрировались с момента поступления в клинику и сохранялись в
течение 3 суток. Обращала на себя внимание частота развития нефропатии, ее
трансформация в острую почечную недостаточность у пациентов подгрупп II
2
и II
3
и у 77%
пострадавших потребовалось проведение гемодиализа. Таким образом, сохранение в крови
свободного гемоглобина через сутки от момента химической травмы можно рассматривать
как один из критериев прогноза острой почечной недостаточности, что согласуется с
данными других исследователей (К. К. Ильяшенко и соавт., 2007).