Упрощенная HTML-версия
После подтверждения диагноза гепатита с клиническими проявлениями
необходимо немедленно прекратить прием всех противотуберкулезных
препаратов и других гепатотоксических препаратов. При соответствующей
клинической картине следует рассмотреть другие возможные причины
возникновения гепатита (вирусные гепатиты, аутоиммунный гепатит,
тезаурисмозы, механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит,
гранулематозы). После нормализации уровня трансаминаз необходимо
постепенно возобновить противотуберкулезную терапию, последовательно
добавляя новый препарат каждые три-четыре дня, постоянно проверяя уровень
трансаминаз в сыворотке перед добавлением каждого препарата. Препарат,
который по всей вероятности вызвал гепатит, может быть исключен. В этом
случае надо постараться заменить его менее гепатотоксичным препаратом. При
возобновлении лечения препараты, применение которых наиболее часто вызывает
гепатит, следует назначать в последнюю очередь. Если вызвавший гепатит
препарат имеет для лечения данного пациента определяющее значение, то его
можно назначить в уменьшенных дозах, которые лучше переносятся больным.
При нарушениях со стороны печени и желудочно-кишечного тракта
преимущественное значение имеют витамин В
6
(5-2,5% раствор, 1 -2 мл
внутримышечно) или его коферментная форма - пиридоксаль-фосфат (1% раствор
2 мл внутримышечно), витамин В, (6% раствор 1-2 мл внутримышечно), витамин
В
12
(200 мкг 2-3 раза в неделю внутримышечно), а также фолиевая кислота
(внутрь 5 мг в сутки), нико-тинамид (внутрь 0,1 г 3 раза в сутки), пантотенат
кальция (внутрь 0,2-0,4 г 2 раза в сутки), рибофлавин (внутрь 6-10 мг 1-2 раза в
сутки), или рибофлавинмононуклеотид (1% раствор 1 мл внутримышечно).
Аналогичны действию витаминов: липамид (внутрь 0,025 г 2-3 раза в сутки),
Эссенциале (внутрь 2 капе. 2-3 раза в сутки). Использование ГКС (лучше
метилированных аналогов преднизолона) позволяет в ряде случаев предотвратить
развивающийся цитолиз или холе-стаз. Назначают метилпреднизолон внутрь 24-
28 мг/сут. Дозу еженедельно снижают на 4 мг до нормализации биохимических
показателей и обратного развития клинической симптоматики.
ТА. Колпакова (2003) рекомендует в лечении больных туберкулезом
легких с лекарственными поражениями печени методику де-токсикации с
помощью энтеросорбента СУМС-1 в дозе 0,5 г/кг массы тела в 4 приема
ежедневно в течение двух недель, что позволяет улучшить функциональное
состояние печени и продолжать противотуберкулезную терапию.
Использование урсодеоксихолевой кислоты предпочтительно при наличии
синдрома холестаза в рамках лекарственного повреждения печени; применение
урсодеоксихолевой кислоты приводит к улучшению биохимических и
морфологических показателей. Назначают ур-содеоксихолевую кислоту внутрь по
250 мг/сут длительно. Целесообразно продолжать прием препарата в течение 4-6
недель после нормализации биохимических показателей и обратного развития
клинических проявлений. Не доказано, что антиоксиданты (альфа-токоферол)
положительно влияют на различные формы лекарственного гепатита
Обязательны желчегонные средства: печеночный сбор (бессмертник,
кукурузные рыльца и т.п.), аллохол, фламин и др. Из симптоматических средств
полезны ферментативные препараты, которые усиливают переваривающие
способности желудка и кишечника: желудочный сок, гастрофарм, инсулин,
панкреатин и его комбинированные препараты (панзинорм, фестал и др.),
средства с обволакивающим и адсорбирующим действием в кишечнике -
альмагель, нитрат висмута, карболен; при нарушениях двигательной (наклонность
к атонии) функции пищеварительного тракта, тошноте, рвоте - церукал.