Упрощенная HTML-версия
онные препараты. Поэтому, при развитии электролитных нарушений
следует рассмотреть вопрос о замене капреомицина на амикацин или канамицин
(при сохранении к ним чувствительности МБТ);
контроль уровня электролитов и восполнение их потерь следует
продолжать до окончания курса инъекционной терапии (интенсивной фазы
лечения); • электролитные нарушения всегда устраняются после отмены выз-
вавшего их препарата. Если электролитные нарушения сохраняются после отмены
инъекционного препарата, необходимо искать другую их причину.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Диапазон клинических проявлений достаточно широк и охватывает
множество явлений: от тошноты и метеоризма до язвы желудка и стойкой
абдоминальной боли. Слабо выраженные симптомы: тошнота, частый стул и
метеоризм - часто наблюдаются в первые месяцы после начала лечения. Чаще
отмечают гастрит, особенно у больных, ранее неоднократно лечившихся от
туберкулеза. Такие больные часто жалуются на чувство жжения и дискомфорта в
эпигастрии, кислый вкус во рту. Указанные симптомы обостряются в утренние
часы и перед приемом пищи. Признаки язвы желудка: боль, возникающая после
приема пищи, кровавая рвота, мелена. На более поздних этапах лечения могут
появиться симптомы нарушения всасывания жиров и непереносимость лактозы,
обусловленные длительным воздействием антибиотиков на кишечную
микрофлору. Желудочно-кишечные спазмы, иногда сильные, может вызвать
отложение под слизистой оболочкой кристаллов клофазимина
Чаще всего желудочно-кишечные расстройства возникают при приеме
ПАСК, этионамида (протионамида), клофазимина, изониазида, этамбутола и
пиразинамида Тяжелые приступы тошноты и рвоты могут быть следствием
гепатита Для исключения инфекционных причин диареи необходимы посев кала
и серологическое исследование крови для выделения возбудителя (лямблии,
холера, амебиаз, дизентерия, сальмонеллез и др.). Кроме приема ПТП, причиной
гастрита может быть Н. pylori, курение, злоупотребление спиртных напитков,
некоторые лекарственные средства (НПВС, аспирин, ГКС). Профилактика
желудочно-кишечных расстройств при приеме ПТП: больным с гастритом,
выявленным до начала лечения ПТП, необходимо назначить лечение Н
2
-
блокаторами. В дополнение к этому, прием этионамида (протионамида) начинают
с уменьшенных доз 250-500 мг, постепенно увеличивая их в течение 1-2 недель до
полной дозы. Больным с ЖКТ-расстройствами рекомендовать дробный (3-х
кратный) прием ПТП, прием препарата, вызывающего тошноту - на ночь, вместе с
препаратом из группы бензодиазепина кратковременного действия. Уже при
начальных симптомах следует применить активную тактику лечения гастрита,
назначая протаворвотньге, антацидные средства, H
2
- блокаторы. Антациды
следует принимать за три часа до или после приема ПТП, так как они нарушают
всасывание фторхинолонов. Противорвотные препараты (церукал, мотилиум)
рекомендовать принимать за 30 минут до приема ПТП. У больных с сильной
рвотой и/или диареей необходимо оценить и при необходимости скорректировать
содержание электролитов и степень обезвоживания организма. Назначить
противодиарейные средства (гидроксид алюминия - 4% суспензия по 1-2 чайных
ложки 4-6 раз в день; имодиум - 4 мг перорально в первый раз, дальше - по 2 мг
после каждого стула, всего до 10 мг каждый деь - 4 дня). Следует учесть и другие
причины неподдающихся купированию желудочно-кишечных симптомов. Только
в очень тяжелых случаях можно изменять режим лечения ПТП. В таких случаях