Упрощенная HTML-версия
выявляются симптомы органной патологии, наиболее характерные для данного
препарата.
В схемы химиотерапии впервые выявленных больных входит изониазид,
основной, наиболее эффективный противотуберкулезный препарат. Изониазид,
нарушая обмен витаминов группы В, глютаминовой кислоты, проникая через
гематоэнцефалический барьер, оказывает выраженное нейротоксическое
действие, которое проявляется симптомами поражения центральной и
периферической нервной системы. Некоторые основные противотуберкулезные
препараты могут потенцировать подобные нежелательные реакции, связанные с
приемом изониазида Этамбутол может приводить к развитию неврита
зрительного нерва, иногда к появлению парестезии. Стрептомицин вызывает
поражение VIII пары черепно-мозговых нервов, нервно-мышечную блокаду.
В терапии развившихся нейротоксических реакций нами был использован
кортексин, представляющий собой комплекс полипептидов, выделенных из коры
головного мозга телят или свиней методом уксуснокислой экстракции. Препарат
обладает тканеспецифичес-ким действием на кору головного мозга, оказывает
церебропротекторное, ноотропное действие, снижает токсические эффекты
нейротропных веществ, улучшает процессы памяти.
Цель исследования заключалась в изучении частоты развития побочных
нейротоксических реакций при стандартных режимах химиотерапии у впервые
выявленных больных туберкулезом органов дыхания и оценке эффективности
назначения кортексина при лечении развившихся нейротоксических реакций.
Нами проанализированы данные истории болезни 165 впервые
выявленных больных туберкулезом органов дыхания, стационарное лечение
которым проводилось в ГКПТД № 4 г. Омска в 2004 г. Все пациенты получали
стандартный режим химиотерапии туберкулеза, предусматривающий назначение
4-5 основных противотуберкулезньк препаратов. Продолжительность наблюдения
составила 4 месяца от момента начала антибактериальной терапии. Мужчин было
114 (69,1%) и женщин 51 (30,9%). Диссеминированный туберкулез был
диагностирован у 13 больных (7,9%), очаговый туберкулез - у 8 (4,8%),
инфильтративный - у 125 (75,5%), казеозная пневмония - у 3 (1,8%), кавернозный
туберкулез - у 1 (0,6%), фиброзно-кавернозный у 8 (4,8%), экссудативный плеврит
- у 7 пациентов (4,2%). Распределение впервые выявленных больных по формам
туберкулеза соответствовало структуре впервые выявленных больных в г. Омске.
Токсическое действие препаратов, в большей степени изониазида, на
центральную нервную систему подразделяли по степени тяжести на легкое,
средней тяжести и тяжелое. К проявлениям легких нейротоксических реакций
относили кратковременные, возникающие вскоре после приема препаратов,
головную боль, головокружение, слабость, у молодых больных повышенную
возбудимость, у пожилых состояние депрессии. Подобные реакции требовали
выжидания периода адаптации на фоне продолжения приема изониазида. Легкие
нейротоксические реакции нами были зарегистрированы у 53 пациентов (32% от
общего числа больных). К проявлениям нейротоксических реакций средней
степени тяжести относили длительно сохраняющуюся головную боль,
головокружение, слабость, утомляемость, тяжело протекающее состояние
депрессии, интеллектуально-мнестическую депрессию, расстройство сна.
Подобные симптомы требовали отмены изониазида и назначения
соответствующей терапии. Нейротоксические реакции средней степени тяжести
были зарегистрированы у 22 пациентов (13,3%). К тяжелым нейротоксическим ре-
акциям относили судороги, потерю сознания, связанные с приемом изониазида,
при исключении других объективных причин. Подобная реакция была
зарегистрирована у 1 пациентки (0,61 %) 32 лет с диссеминированным
туберкулезом легких в стадии распада, с хроническим алкоголизмом, циррозом