Упрощенная HTML-версия
Неизвестный № 42 приблизительно 45 лет 10-е сутки находится в отделении
реанимации, куда был доставлен сбившей его автомашиной. На момент поступления -
открытая черепно-мозговая травма с множественными переломами свода и основания
черепа; открытый перелом левого и закрытый - правого бедер, перелом 4-х ребер слева,
напряженный пневмо-гемоторакс. Проведена первичная хирургическая обработка
поврежденных участков тела, отломки трубчатых костей сопоставлены и
фиксированы гипсовыми лангетами, левая плевральная полость дренирована с
налаживанием постоянной активной аспирации. В связи с грубыми нарушениями
функции внешнего дыхания в течение всего времени пребывания больного в стационаре
проводится ИВЛ через наложенную трахеостому. Гемодинамика крайне нестабильна, с
синусовой тахикардией, гипотонией, требующей постоянной инфузии больших доз
вазопрессоров. Функции ЦНС глубоко угнетены (до состояния комы - II). На 4-е сутки
лечения в легких - множественные крупно- и мелкопузырчатые хрипы, большое
количество гнойной мокроты (до 200 мл/сут), добываемой при лаваже трахеи и бронхов,
рентгенологические признаки двусторонней нижнедолевой пневмонии. Прогрессивно
нарастает дыхательная недостаточность, появляются признаки гипоксии.
Разработать схемы химиотерапевтической помощи данному пациенту.
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным
вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
Больная Л. 31 года поступила в терапевтическое отделение с жалобами на
интенсивный кожный зуд, сыпь на коже, отёчность губ и век, затруднение дыхания. Из
анамнеза известно, что перечисленные жалобы появились после приёма бисептола по
поводу инфекции мочевыводящих путей.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние относительно удовлетворительное. Положение
активное. Сознание ясное. Кожные покровы туловища и конечностей обильно покрыты
эритематозно - папулёзной сыпью, представленной элементами различного диаметра,
сливающимися, выступающими над поверхностью кожи, без следов расчёсов. Видимые
слизистые гиперемированы на всём протяжении, отёчны, целостность их не нарушена.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД 90/60 мм. рт.ст.,\
тела 38,5°С,ЧСС 86 уд. в мин.
ЛАБОРАТОРНО: в общем анализе крови эритроцитов 4,0х 10
12
/ л, Нb 112 г/л,
лейкоцитов 10,5 х 10
9
/л, в лейкоцитарной формуле -эозинофилов 4, палочкоядерных 1,
сегментоядерных 67, лимфоцитов 22, моноцитов 6, СОЭ 25 мм/ч. В общем анализе мочи
определяются следы белка, лейкоцитурия (10-15-20 лейкоцитов в поле зрения).
Диагноз: Аллергическая реакция на бисептол в виде отека Квинке и крапивницы.
Инфекция мочевыводящих путей.
1.
В указанном диагнозе укажите основной диагноз и сопутствующую
патологию. Каких осложнений в клинической картине данной больной следует
опасаться?
2.
На основании каких симптомов врач установил диагноз отека Квинке и
крапивницы?
3.
Среди перечисленных препаратов выделите ЛС, необходимые для лечении
больной Л.:
-пенициллины,
-фторхинолоны,
-
НПВС,
-
H
1
-гистаминоблокаторы,
-
диуретики,