Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Меликян А. Л., Никитин Е. А., Капланская И. Б., Франк, Георгий Авраамович Заглавие : Паранеопластические лимфаденопатии Место публикации : Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79, № 8. - С. 44-52. - ISSN 0040-3660 (Шифр Т1/2007/79/8). - ISSN 0040-3660 Примечания : Библиогр.: 38 назв. - Реферирована. MeSH-главная: Лимфатической системы болезни -- Lymphatic Diseases Диагностика -- Diagnosis Биопсия -- Biopsy MeSH-неглавная: Ключевые слова (''Своб.индексиров.''): гематология--болезни--патофизиология Аннотация: Цель исследования. Проанализировать спектр гистологических изменений у больных с паранеопластическими лимфаденопатиями и выявить возможные закономерности, установить причины ошибочной диагностики. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 457 биопсийных исследований, выполненных у больных с неопухолевыми изменениями в узлах, которые проходили обследование в ГНЦ РАМН с 1994 по 2004 г. У 40 пациентов при первой биопсии были выявлены неопухолевые изменения, при повторных - опухоль. У 19 больных оказался лимфогранулематоз, у 11 были B-клеточные лимфомы, у 10 - T-клеточные лимфомы. Результаты. У больных лимфогранулематозом наиболее частыми изменениями в лимфоузлах, не пораженных опухолью, были синусный гистиоцитоз (7 больных; 37%), паракортикальная реакция с обилием плазматических клеток и макрофагов (7 больных; 37%), выраженные склеротические изменения (4 больных; 21%) и некроз узла (3 больных; 16%). Из числа больных с B-клеточными лимфомами 7 имели фолликулярные лимфомы, 3 - B-крупноклеточные лимфомы, 1 - лимфому мантийной зоны. В этой группе было 3 случая синусного гистиоцитоза, 1 - некроза. У 5 больных с фолликулярными лимфомами исходно была констатирована фолликулярная гиперплазия, а по ретроспективным данным диагностирована очаговая фолликулярная лимфома. У двух из них на момент выполнения биопсии наличие опухоли уже было несомненно по клиническим данным. У 3 пациентов наблюдалась затяжная массивная лимфаденопатия (интервал между биопсиями составил 18 мес, разброс от 5 до 34 мес.). Из числа больных T-клеточными лимфомами 5 имели периферические T-клеточные лимфомы, 2 - анаплазированную T-крупноклеточную лимфому, 1 - ангиоиммунобластную лимфому, 1 - гепатолиенальную лимфому и 1 - лимфому Леннерта. Медиана времени до повторной биопсии составила 4 мес. (разброс от 1 до 48 мес.). При первой биопсии у 5 (50%) пациентов отмечался синусный гистиоцитоз, у 3 (30%) - паракортикальная гиперплазия, у 2 - гранулемы. Клональные перестройки гамма-цепи T-клеточного рецептора были выявлены у 2 из 3 тестированных больных по первой биопсии. Заключение. Изменения в не пораженных опухолью лимфоузлах у больных с лимфомами неслучайны. Наиболее универсальными изменениями являются синусный гистиоцитоз и некроз лимфоузла. Паранеопластический синусный гистиоцитоз бывает настолько выраженным, что необходима его дифференциальная диагностика от болезни Розаи-Дорфмана. Паракортикальная гиперплазия характерна для T-клеточных опухолей, а выраженный склероз - для лимфомы Ходжкина. Мы предполагаем, что паранеопластические изменения в лимфоузлах обусловлены частичным поражением ткани лимфоузла опухолью, цитокиновой реакцией, иммунным ответом против опухоли. С практической точки зрения важно, что обнаружение выраженного синусного гистиоцитоза, выраженного склероза ткани лимфоузла при отсутствии анамнестических указаний на хронический лимфаденит или воспаление в регионарной зоне, а также некроза узла при отсутствии системной или регионарной инфекции являются показанием для повторной биопсии. Интерпретация таких паранеопластических феноменов, как паракортикальная гиперплазия и формирование эпителиоидно-клеточных гранулем, затруднительна и должна проводиться в контексте клинической картины. Держатели документа: ОмГМУ : 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12 Доп.точки доступа: Меликян, А. Л. Никитин, Е. А. Капланская, И. Б. Франк, Георгий Авраамович (патологическая анатомия ; 19360326)