Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Грацианский, Николай Андреевич (кардиология) Заглавие : Антитромбоцитарная терапия при коронарной болезни сердца. Некоторые проблемы и достижения Место публикации : Кардиология. - 2010. - Т. 50, № 6. - С. 4-21 (Шифр К2/2010/50/6) Примечания : Библиогр. в конце ст. - Реферирована. MeSH-главная: Коронарная болезнь -- Coronary Disease MeSH-неглавная: фывфывфыв (''Своб.индексиров.''): антитромбоцитарная--терапия--клопидогрел--тикагрелора--проблемы--достижения Аннотация: Стандартная двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин плюс клопидогрел), используемая у людей с коронарной болезнью сердца в связи с острыми коронарными синдромами (ОКС) и/или чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) имеет ряд ограничений. Относительно большая доля пациентов имеет "лабораторную" устойчивость к важному компоненту двойной терапии - клопидогрелу. Слабостью этого агента является необходимость преобразования в активный метаболит ферментами цитохрома Р450. Этому преобразованию могут препятствовать некоторые лекарства, подвергающиеся обмену теми же ферментами. Из них наиболее важны ингибиторы протонного насоса (ИПН), которые согласно современным рекомендациям должны быть почти обязательными спутниками двойной антитромбоцитарной терапии. Проблема клинического значения взаимодействия клопидогрела и ИПН, выявляемого при лабораторной оценке функции тромбоцитов, пока не решена. Установлено, что некоторые аллели генов Р450, обусловливающие образование ферментов с ослабленной или отсутствующей функцией, прежде всего CYP2C19*2, ответственны за ослабление реакции тромбоцитов на клопидогрел. Их выявление возможно в настоящее время, однако среди экспертов нет согласия относительно целесообразности его практического использования. Другой путь к выбору правильной терапии - оценка функционального состояния тромбоцитов. Однако не известно, какому из соответствующих тестов следует отдать предпочтение. Выявление устойчивости к клопидогрелу подразумевает применение его более высоких доз или использование новых агентов. В испытании CURRENT недавно продемонстрировано преимущество двойной дозы клопидогрела у больных ОКС, подвергаемых ЧКВ. Новые ингибиторы рецептора к аденозиндифосфату прасугрел и тикагрелор в крупных испытаниях при ОКС оказались более эффективными, чем клопидогрел, применявшийся преимущественно в стандартной дозировке. Особенно привлекателен прямой антагонист рецептора тикагрелор, в испытании PLATO снизивший смертность от всех причин при приемлемой частоте кровотечений. Из антитромбоцитарных агентов, находящихся на более ранних стадиях изучения, многообещающими представляются ингибиторы тромбина. Держатели документа: ОмГМУ : 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12